O Desfiladeiro Torácico é o conjunto de espaços anatômicos na região cervical e ombro pelos quais passam o os nervos do plexo braquial e os vasos subclávios (artéria e veia). Esses espaços incluem o Triângulo Interscalênico, o Espaço Costoclavicular e o Espaço Retropeitoral Menor. A Síndrome do Desfiladeiro Torácico se caracteriza pela compressão dessas estruturas neurovasculares, podendo ser de origem neurogênica, vascular ou mista.

1. Principais Locais de Compressão na Síndrome do Desfiladeiro Torácico

• Espaço Costoclavicular: É o mais afetado, sobretudo por compressões neurológicas e arteriais, frequentemente associado a alterações posturais (ex: protração da escápula e anteriorização dos ombros) decorrentes do uso prolongado de computadores e celulares.
• Triângulo Interscalênico: Segundo local mais comum de compressão, delimitado pelos músculos escalenos anterior e médio.
• Espaço Retropeitoral Menor: Menos acometido em compressões adquiridas, delimitado pelo músculo peitoral menor, parede torácica e músculo subescapular.

2. Causas

• Congênitas/Ósseas: Costela cervical, processo transverso alongado de C7, alterações na 1ª costela ou na clavícula.
• Tecido Mole: Variações anatômicas do músculo subclávio e dos músculos escalenos, ventres musculares supranumerários (como o escaleno mínimo) e faixas fibrosas anômalas.
• Adquiridas: Postura inadequada (uso excessivo de eletrônicos), microtraumas repetitivos, sequelas de cirurgia, traumas e fibrose, levando a encurtamento muscular (peitoral menor, subclávio, escalenos) e consequente estreitamento dos espaços.

3. Manifestações Clínicas

• Mais de 90% dos casos são de natureza neurogênica. A dor pode acometer pescoço, ombro, região peitoral e/ou braço, geralmente associada a parestesias.
• Casos puramente vasculares são raros e costumam ter algum componente neurológico concomitante.

4. Diagnóstico

• Baseado na história clínica e no exame físico (manobras de abdução/rotação externa, “scratch collapse test”, palpação direta nos pontos de compressão, etc.).
• Exames de imagem (ressonância magnética dinâmica, ultrassonografia vascular, entre outros) são fundamentais para localizar o ponto de compressão e caracterizar a lesão.

5. Tratamento

Conservador

• Fisioterapia: correção postural, alongamento de peitoral menor e subclávio, fortalecimento de romboides e trapézio, e conscientização quanto ao uso de celulares e computadores.
• Medicação: para alívio da dor e/ou neuroproteção.

Cirúrgico

Em casos sem melhora ou com grande comprometimento funcional, indica-se a descompressão do plexo braquial e vasos, podendo abranger:

• Liberação do músculo peitoral menor e do músculo subclávio.
• Escalenectomia (remoção parcial dos músculos escalenos).
• Ressecção de costela cervical (quando presente).
• Ressecção da primeira costela

Abordagem Endoscópica:

• O Dr. José Carlos Garcia trata a Síndrome do Desfiladeiro Torácico Neurogênica por endoscopia, baseado em seus estudos dessa patologia iniciados desde 2011 e publicados em 2012. 

Suas publicações atuais sobre a técnica em pacientes demonstraram mais de 95% de bons resultados em pacientes com síndrome neurogênica e mista sem grande comprometimento vascular.

• O Dr. José Carlos Garcia tem grande experiência com o procedimento, apresentando o mesmo em cursos de cirurgia ao vivo no Brasil em 2024 e no  maior curso de cirurgia de ombro do mundo em Annecy-França em 2023. Estão agendadas demonstrações ao vivo também na universidade de Rotterdam em 2025 logo após o congresso europeu de ombro e cotovelo, congresso no qual também dará uma aula sobre essa técnica, e em Annecy em 2027.
• Essa técnica apresenta as vantagens das técnicas minimamente invasivas como menor sangramento, menos formação de aderências, grande resolutibilidade e recuperação mais rápida.
• Quando não efetiva, com grave comprometimento vascular ou em deformidades ósseas de maior complexidade, as técnicas abertas são melhor opção.

6. Pós-Operatório

• Em geral, recomenda-se tipoia por 1-2 semanas.
• Remoção de pontos e liberação gradual de movimentos após esse período, evitando atividades com carga ou fatores que possam gerar inflamação por cerca de dois meses.
• Reforço e fisioterapia gradual para prevenir aderências e recidivas.

Publicações do Dr. José Carlos Garcia sobre o Tratamento Endoscópico da Síndrome do Desfiladeiro Torácico.

Capítulos em Livros

1. Garcia, J.C. Correa MFP, Bizetto EL, Lafosse T, Muzy PC. Thoracic outlet Syndrome. In: Peretti G, Peretti M (eds). Neurological Shoulder. 1ª ed. Figino Serenza – Italia: Griffin, 2025, p. 126-163.
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2. Garcia, J.C. Correa MFP, Muzy PC. Síndrome do Desfiladeiro Torácico. In: Sizinio H, Lech O. (eds) Ortopedia e Traumatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Di Livros, 2024, p. 783-799.
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3. Garcia, JC, Lafosse T, Bader D. Endoscopic Release of the Brachial Plexus for Thoracic Outlet Syndrome. In: Lui, T.H. (eds). Arthroscopy and Endoscopy of the Shoulder. 1ª ed. Singapura: Springer, 2023, p. 419-424.
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4. Garcia, J.C.. Síndrome do desfiladeiro Torácico. In: Doenças do Ombro. 1ª ed. Rio de Janeiro: Di livros, 2022, p. 469-482.
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5. Garcia, Jose Carlos. Nerve Entrapment. In: Telemicrosurgery. 1ª ed. Paris: Springer Paris, 2013, p. 109-117.
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Artigos em Revistas Científicas

1. Garcia JC, Correa MFP, Fadel GW, Mendes RB, Garcia JM, Muzy PC, et al. Endoscopy for Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: Effectiveness and safety assessments. JSES Int. 2025. Online first.
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2. Lafosse T, Garcia JC, Lafosse L, Kimmeyer M. Comprehensive Endoscopic Brachial Plexus Release for Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome Including Suprascapular Nerve Release and Scalenotomy.Arthroscopy Techniques. 2024; online 103237.
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3. Bader D, Lafosse T, Garcia JC. Endoscopic Release of the Brachial Plexus. Arthroscopy Techniques.2020;9:e1565-e1569.
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4. 1. 1. Garcia JC Jr, Mantovani G, Liverneaux PA. Brachial plexus endoscopy: feasibility study on cadavers. Chir Main. 2012;31(1):7-12.
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