Síndrome do Desfiladeiro Torácico (SDT)

O que é a Síndrome do Desfiladeiro Torácico?

A SDT acontece quando nervos ou vasos sanguíneos ficam comprimidos em espaços estreitos entre o pescoço e o ombro. Esse conjunto de passagens é chamado desfiladeiro torácico e por ele passam:

• O plexo braquial (responsável pela força e sensibilidade do braço e da mão).
• A artéria subclávia.
• A veia subclávia.

Quando há compressão, surgem sintomas que variam conforme a estrutura afetada.

Tipos de Síndrome do Desfiladeiro Torácico

• Neurogênica (>90%): causada pela compressão dos nervos.
  • Dor em pescoço, ombro, braço ou mão.
  • Formigamento e dormência nos dedos.
  • Cansaço rápido e fraqueza no braço, pior quando elevado.
• Venosa (≈5%): ocorre quando a veia é comprimida.
  • Inchaço do braço e da mão.
  • Dor e veias dilatadas, podendo evoluir para trombose venosa.
• Arterial (≈1%): muito rara, mas grave.
  • Mão fria e pálida.
  • Dor intensa ao levantar o braço.
  • Risco de aneurisma ou obstrução arterial.

Por que isso acontece?

As causas podem ser:

• Congênitas: costela cervical ou alterações da clavícula/1ª costela.
• Musculares: encurtamento e hipertrofia do peitoral menor, subclávio e escalenos e variações anatômicas.
• Posturais/adquiridas: má postura (uso prolongado de celular e computador), microtraumas repetitivos, fibrose pós-trauma ou pós-cirurgia.

O estreitamento do espaço costoclavicular é a principal origem da compressão na maioria dos casos.

Como é feito o diagnóstico?

• Exame clínico com testes específicos (como Adson, Wright, Scratch Collapse Test, Tinel no plexo e dígitopressão nos pontos gatilho do plexo).
• Exames de imagem, como ressonância magnética dinâmica contrastada para nervose ultrassonografia vascular, para identificar o local e a intensidade da compressão.
  .

Tratamento

1. Conservador

• Fisioterapia: alongamento do peitoral menor e subclávio, fortalecimento de trapézio e romboides.
• Reeducação postural.
• Medicação para dor e proteção neural.

2. Cirúrgico

Indicado quando não há melhora ou quando há comprometimento significativo.

Cirurgia Endoscópica – Indicação principal em casos Neurogênicos

O Dr. José Carlos Garcia é pioneiro mundial na descompressão endoscópica do plexo braquial.

• Seus resultados publicados em 2025 no JSES International mostram:
  • 95% de melhora clínica dos pacientes.
  • Redução da dor (EVA: 5,6 → 1,3).
  • Melhora funcional importante (QDASH: 41,9 → 5,4).
  • Baixo índice de complicações ou reoperações

Vantagens da técnica endoscópica:
✔ Menor sangramento.
✔ Menos cicatrizes e aderências.
✔ Recuperação mais rápida.
✔ Ótimos resultados em casos neurogênicos e mistos sem grande comprometimento vascular.

Retirada da Primeira Costela – Casos vasculares

Quando há compressão grave de vasos (artéria ou veia subclávia), especialmente em situações de trombose, aneurisma ou obstrução significativa, a cirurgia endoscópica isolada ou a aberta de partes moles podem não ser o suficiente.

Nesses casos, a melhor opção é a retirada da primeira costela (ressecção costal) e a descompressão completa dos vasos.

• A via pode ser supraclavicular, transtorácica ou transaxilar.
• Essa técnica continua sendo o padrão-ouro para casos de SDT arterial e venosa graves.

Pós-operatório

• Tipoia por 1 a 2 semanas.
• Retirada dos pontos e retorno gradual aos movimentos logo após esse período.
• Em cirurgias endoscópicas, na maioria dos casos, apenas progressão gradual de força já restitui as funções do paciente.
• Em cirurgias abertas com retirada da primeira costela, a recuperação pode ser mais lenta, exigindo fisioterapia e reabilitação progressiva.

Conclusão

A Síndrome do Desfiladeiro Torácico é uma condição complexa que pode ter impacto importante na qualidade de vida.

• Nos casos neurogênicos (a grande maioria), a cirurgia endoscópica minimamente invasivadesenvolvida pelo Dr. Garcia é hoje uma das técnicas mais modernas e eficazes da atualidade.
• Nos casos vasculares graves, a retirada da primeira costela por cirurgia aberta continua sendo o padrão-ouro, garantindo a descompressão completa dos vasos e prevenindo complicações maiores.

Por que escolher o Dr. José Carlos Garcia?

O Dr. José Carlos Garcia tem uma trajetória reconhecida nacional e internacionalmente: Atua na área desde 2003 e consolidou-se como um dos principais especialistas mundiais em Síndrome do Desfiladeiro Torácico Neurogênica. Sua trajetória une mais de 20 anos de prática clínica com pioneirismo científico no desenvolvimento de técnicas endoscópicas e minimamente invasivas.

1. Experiência clínica e pioneirismo desde 2003

• Mais de duas décadas de experiência em cirurgia do ombro e do plexo braquial.
• Participação ativa como palestrante em congressos nacionais e internacionais.
• Reconhecimento como referência em cirurgias complexas e compressões nervosas.

2. Linha de desenvolvimento e inovação feita pelo Dr José Carlos na Síndrome do Desfiladeiro Torácico

Primeiros passos e endoscopia de nervos

• 2009 – Publicação Científica: Arthroscopic Decompression of the Suprascapular Nerve: Surgical Technique (Tech Shoulder & Elbow Surg). Descrição pioneira da descompressão artroscópica do nervo supraescapular, mostrando que a artroscopia poderia ser aplicada além das articulações.
• 2010 – Apresentação no Congresso Brasileiro de Cirurgia do Ombro e Cotovelo (SBCOC, Campos do Jordão): primeira série clínica de  casos de SDT neurogênica tratados cirurgicamente por liberação aberta, marco inicial da pesquisa na área.

Exploração do plexo e robótica

• 2011 – Publicação Científica: Endoscopic exploration and repair of brachial plexus with telerobotic manipulation: a cadaver trial (J Neurosurg). Estudo experimental que uniu endoscopia e robótica no manejo do plexo braquial.
• 2012 – Publicação Científica:  Brachial plexus endoscopy: feasibility study on cadavers (Chirurgie de la Main). Primeiro estudo anatômico publicado confirmando a viabilidade da endoscopia do plexo braquial em laboratório.
• 2012 – Publicação Científica: Telerobotic manipulation of the brachial plexus (J Reconstr Microsurg). Consolidação da robótica aplicada ao plexo, ampliando as possibilidades técnicas.
• 2013 – Capítulo de Livro: Nerve Entrapment (Telemicrosurgery, Springer, Paris). Revisão internacional sobre síndromes compressivas nervosas periféricas, integrando conceitos de microcirurgia e técnicas minimamente invasivas.

Expansão clínica e endoscopia aplicada

• 2013 – Publicação Científica: Suprascapular Nerve, Arthroscopic Release Outcomes (Arthroscopy). Estudo sobre os resultados da liberação artroscópica do nervo supraescapular, confirmando a eficácia clínica dessa técnica.
• 2015 – Publicação Científica: Arthroscopic release of the suprascapular nerve: surgical technique and clinical cases(Rev Bras Ortop). Série clínica nacional validando a eficácia da liberação artroscópica do nervo supraescapular.

Consolidação da técnica endoscópica do plexo

• 2019 – Congresso Mundial de Cirurgia de Ombro e Cotovelo (Buenos Aires, Argentina): apresentação de série clínica com liberação endoscópica do plexo braquial em SDT neurogênica.
• 2020 – Publicação Científica: Endoscopic Release of the Brachial Plexus (Arthroscopy Techniques). Primeira descrição clínica detalhada da liberação endoscópica do plexo braquial para Síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica.
• 2022 – Capítulo de Livro: Síndrome do Desfiladeiro Torácico (Doenças do Ombro, Di Livros). Revisão didática abordando diagnóstico diferencial e opções de tratamento conservador e cirúrgico.
• 2022 – Congresso Brasileiro de Cirurgia de Ombro e Cotovelo (Gramado, RS): apresentação de série clínica de pacientes tratados por via endoscópica, mostrando melhora significativa em dor e função.

Expansão internacional da técnica

• 2023 – Capítulo de Livro: Endoscopic Release of the Brachial Plexus for Thoracic Outlet Syndrome(Arthroscopy and Endoscopy of the Shoulder, Springer, Singapura). Padronização da técnica endoscópica com descrição sistematizada de portais e sequência cirúrgica.
• 2023 – Curso Internacional de Cirurgia de Ombro – Annecy, França: cirurgia de endoscopia do plexo para tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica transmitida do centro cirúrgico ao vivo para mais de 800 especialistas no auditório do centro de convenções do Impérial Palace de Annecy.

Revisões abrangentes e expansão da abordagem

• 2024 – Capítulo de Livro: Síndrome do Desfiladeiro Torácico (Ortopedia e Traumatologia, 6ª ed., Di Livros). Texto de referência no Brasil, voltado ao ensino médico.
• 2024 – Publicação Científica: Comprehensive Endoscopic Brachial Plexus Release for Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome(Arthroscopy Techniques). Avanço técnico incluindo escalenotomia e liberação do nervo supraescapular, tornando a técnica mais completa e abrangente.
• 2024 – Cursos e simpósios nacionais com demonstrações cirúrgicas ao vivo da técnica endoscópica aplicada à SDT.

Reconhecimento e liderança internacional

• 2025 – Capítulo de Livro: Thoracic Outlet Syndrome (Neurological Shoulder, Griffin, Itália). Revisão aprofundada sobre classificação, diagnóstico multimodal e terapias inovadoras, com destaque para a abordagem endoscópica.
• 2025 – Publicação Científica: Endoscopy for Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: Effectiveness and safety assessments (JSES International). Estudo clínico robusto com pacientes acompanhados por pelo menos 2 anos, demonstrando:
  • Redução expressiva da dor (EVA 5,6 → 1,3).
  • Melhora funcional significativa (QDASH 41,9 → 5,4).
  • Mais de 95% de bons resultados clínicos sem complicações graves ou reoperações.

• 2025 – Congresso Europeu de Cirurgia do Ombro e Cotovelo (SECEC, Rotterdam-Holanda): Palestra sobre o tratamento endoscópico da SDT neurogênica.
• 2025 – Evento de cirurgias ao vivo sobre endoscopia do desfiladeiro torácico pós Congresso da SECEC no Hospital da VieCuri Medisch Centrum( Roterdã-Holanda)
• 2026 – Third World Thoracic Outlet Syndrome Summit: aula sobre a técnica endoscópica, reforçando a posição do Dr. Garcia como referência mundial.

Conclusão

Ao longo de sua carreira, o Dr. José Carlos Garcia transformou o manejo da Síndrome do Desfiladeiro Torácico Neurogênica com a validação científica da endoscopia do plexo braquial, ele uniu prática, ciência e inovação.

Hoje, sua técnica é considerada uma das opções mais modernas, seguras e eficazes do mundo para pacientes com SDT neurogênica.

Veja abaixo a bibliografia das publicações do Prof. Dr. José Carlos Sobre Síndrome do Desfiladeiro Torácico Neurogênico:

Capítulos em Livros

1. Garcia, J.C. Correa MFP, Bizetto EL, Lafosse T, Muzy PC. Thoracic outlet Syndrome. In: Peretti G, Peretti M (eds). Neurological Shoulder. 1ª ed. Figino Serenza – Italia: Griffin, 2025, p. 126-163.
   Link
2. Garcia, J.C. Correa MFP, Muzy PC. Síndrome do Desfiladeiro Torácico. In: Sizinio H, Lech O. (eds) Ortopedia e Traumatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Di Livros, 2024, p. 783-799.
   Link
3. Garcia, JC, Lafosse T, Bader D. Endoscopic Release of the Brachial Plexus for Thoracic Outlet Syndrome. In: Lui, T.H. (eds). Arthroscopy and Endoscopy of the Shoulder. 1ª ed. Singapura: Springer, 2023, p. 419-424.
   Link
4. Garcia, J.C.. Síndrome do desfiladeiro Torácico. In: Doenças do Ombro. 1ª ed. Rio de Janeiro: Di livros, 2022, p. 469-482.
   Link
5. Garcia, Jose Carlos. Nerve Entrapment. In: Telemicrosurgery. 1ª ed. Paris: Springer Paris, 2013, p. 109-117.
   Link

Artigos em Revistas Científicas

1. Garcia JC, Correa MFP, Fadel GW, Mendes RB, Garcia JM, Muzy PC, et al. Endoscopy for Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: Effectiveness and safety assessments. JSES Int; 2025. 9(3):852-858.
   https://jsesinternational.org/article/S2666-6383(24)00499-7/fulltext
2. Lafosse T, Garcia JC, Lafosse L, Kimmeyer M. Comprehensive Endoscopic Brachial Plexus Release for Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome Including Suprascapular Nerve Release and Scalenotomy.Arthroscopy Techniques. 2024; 14(2):103237.
   https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00377-3/fulltext
3. Bader D, Lafosse T, Garcia JC. Endoscopic Release of the Brachial Plexus. Arthroscopy Techniques.2020;9:e1565-e1569.
   https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628720301663
4. Gonçalves MHL, Garcia JC,  Steffen AM, Cordeiro EF, Fink LFS. Suprascapular Nerve, Arthroscopic Release Outcomes. Arthroscopy. 2013; 29(10):e89-e90. https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(13)00643-9/fulltext
5. Garcia JC Jr, Mantovani G, Liverneaux PA. Brachial plexus endoscopy: feasibility study on cadavers. Chir Main. 2012;31(1):7-12.
   Link https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1297320312000029?via%3Dihub
6. Garcia JC Jr, Lebailly F, Mantovani G, Mendonca LA, Garcia J, Liverneaux P. Telerobotic manipulation of the brachial plexus. J Reconstr Microsurg. 2012 Sep;28(7):491-4. doi: 10.1055/s-0032-1313761. Epub 2012 May 24. PMID: 22628115. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0032-1313761 
7. Mantovani G, Liverneaux P, Garcia JC Jr, Berner SH, Bednar MS, Mohr CJ. Endoscopic exploration and repair of brachial plexus with telerobotic manipulation: a cadaver trial. J Neurosurg. 2011 Sep;115(3):659-64. doi: 10.3171/2011.3.JNS10931. Epub 2011 Apr 8. PMID: 21476812. https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/115/3/article-p659.xml
8. Garcia Júnior JC, Paccola AM, Tonoli C, Zabeu JL, Garcia JP. ARTHROSCOPIC RELEASE OF THE SUPRASCAPULAR NERVE: SURGICAL TECHNIQUE AND EVALUATION OF CLINICAL CASES. Rev Bras Ortop. 2015 Nov 17;46(4):403-7. doi: 10.1016/S2255-4971(15)30252-4. PMID: 27027028; PMCID: PMC4799278. https://www.scielo.br/j/rbort/a/zw8bfXJsvHVfc5jpnscsrWG/?lang=en
9. Garcia JC. Arthroscopic Decompression of the Suprascapular Nerve: Surgical Technique. Techniques in Shoulder & Elbow Surgery. 2009; 10(4):157-159. DOI: 10.1097/BTE.0b013e3181bbd49a https://journals.lww.com/shoulderelbowsurgery/abstract/2009/12000/arthroscopic_decompression_of_the_suprascapular.6.aspx